Store volum akuttkirurgi gir ikke mindre dødelighet

13.04.2016

13.04.16: Denne uken publiserte BMJ en rapport der man ikke finner redusert dødelighet i sykehus med store volum akuttkirurgi i forhold til de med små volum. Rapporten gir en kunnskapsoversikt bygget opp av ulike typer kunnskap via flere metoder. Sentralisering vil ikke drive opp kvaliteten.

Rapporten er bestilt av Englands Royal College of Surgeons og utført av Nuffield trust i et mixed methods design: intervjuer med eksperter, litteratursøk, kvantitativ undersøkelse og deretter et flerfaglig seminar med "stakeholders" for å validere og sikre brukermedvirkning.

Den kvantitative delstudien omfattet 154 akutt-kirurgiske avdelinger og aggregerte data fra perioden 2009/10 til 2012/13. Den sammenliknet dødelighetsrater mellom de avdelingene som hadde store volum generell akuttkirurgi, og de som hadde små volum. Inkluderte pasienter var alle høyrisikopasienter

Sykehus som gjorde 50 eller færre "major emergency surgical procedures" i perioden hadde litt over 12% mortalitet, steder med over 250 slike prosedyrer hadde litt under 12% dødelighet, og de som gjorde 51-100 operasjoner i perioden hadde rundt 11% dødelighet. 

Når de studerte avdelinger med svært små volum akuttkirurgi, mindre enn 20 prosedyrer, fant de heller ingen klare mønstre med høyere dødelighet.

 

Rapporten konkluderer: 

“There is a widely held perception that centralisation will drive up quality given the relationship found in a number of surgical disciplines between volumes and outcomes. However, our own analysis, in common with other findings, did not find a clear relationship in this regard.”

Og: “It may be that what is done is far more important than where it is done. Indeed, learning from centres of best practice could potentially improve outcomes for all patients regardless of whether they have surgery at a high or low volume site.”  

Rapporten understreker at den beste måten å forbedre akuttkirurgiske resultater er å bruke standard behandlingsprotokoller og sjekklister. De understreker også at den omfattende spesialiseringen skaper tap av generelle kirurgiske ferdigheter, og at ferdighetene som trenes i kirurgisk spesialisering må gjøres bredere.

Takk til Prof. Mads Gilbert for deling og formuleringer.